blog za sve lude farmaceute
Farmaceut
Anketa
Meksicki grip je proizvod farmaceutske industrije!


TagCloud
alergija  alkohol  aloe  alzheimerova bolest  amilaza  amnezija  aneurizma  angina  anoreksija  antibiotik  antraks  astma  bajpas  biljke  blizanci  bol  bolest  bolest poljubca  bulimija  celije  creutzfeldt-jakobova bolest  crohnova bolest  debelo crijevo  debljina  dijagnostika  djeca  dnk  E2F3  element  enzim  fetus  ftalati  gen  glukoza  gmo  gripa  Guillain-Barre Sindrom  gusenje  h1n1  HAMLET  Heimlich  hemofilija  higijena  hiperhidroza  hipertenzija  hiv  hlor  hm  holesterol/kolesterol  hormoni  hpv  hrana  implant  imunitet  inkontinencija  ipilimumab  kalorije  kontracepcija  kosa  kozmetika  krajnici  krpelj  krv  lajmska bolest  leukemija  lijek  limfa  lujo  ljekovi  ljenost  madjarska  majcino mlijeko  majmun  malarija  marihuana  marker  masnoca  materica  maticne celije  melamin  melanom  mleko  mononukleoza  mozak  mozdani udar  neurologja  nevjerstvo  niemann-pickova bolest  nokti  onihomikoza  orasi  organizam  otrov  pandemija  pankreas  parkinsonova  pepermint  persijanci  pilule  pilule za dan poslije  pliva  pms  porfirija  rak  ros  seks  shizofrenija  sindrom  sinusi  skank  smrt  sperma  srce  starost  stk39  suncanje  svinjska gripa  tamiflu  temperatura  test  tezina  tijelo  tonsilitis  traume  tremor  trudnice  trudnoca  tuberkuloza  tumor  ulcerozni kolitis  ulkus  upala  urin  uv zastita  valerijana  vijagra  vino  virus  vitamin b1  vjestacka  vjezba  voda  vodica  zahvat  zene  zljezde  znoj  zub
g
Blog
četvrtak, lipanj 25, 2009

HERPES ZOSTER

B02 Herpes zoster Zonski – pojasasti herpes
Ove smjernice akcenat stavljaju na teže kliničke oblike herpes zostera i moguće
komplikacije, kao i na važnost za što ranijim uključivanjem antivirusne terapije.

DEFINICIJA

Herpes zoster je virusno oboljenje koje se manifestuje bolnim, unilateralno grupisanim
mjehurićima na eritematoznoj osnovi, u pravcu prostiranja kranijalnog ili spinalnog nerva na
koži. Bolest je praćena bolovima različitog intenziteta i otokom regionalnih limfnih žlijezda.

ETIOLOGIJA I EPIDEMIOLOGIJA

- nastaje reaktivacijom latentnog virusa Varicella zoster koji se nalazi u senzitivnim ganglijima
kod osoba koje su prebolovale varičelu, obično u djetinjstvu;
- rizične grupe: starije osobe, imunokompromitovani, bolesnici sa malignitetom;
- kod djece se rijetko javlja.

SIMPTOMI I ZNAKOVI

- akutna erupcija grupisanih mjehurića, najčešće unilateralno do medijalne linije, u predjelu
dermatoma inervisanog jednim spinalnim ili kranijalnim nervom;
- mjehurići su u početku ispunjeni bistrim sadržajem, potom se brzo zamute;
- najčešća lokalizacija: trup, lice, rjeđe ekstremiteti
- nekoliko dana prije kožnih manifestacija javljaju se senzacije u vidu: peckanja, štipanja,
žarenja do bolova različitog intenziteta
- ponekad se može javiti samo segmentalna neuralgija bez kožnih promjena (Zoster sine
herpete)



TEŽI OBLICI HERPES ZOSTERA I KOMPLIKACIJE

- U domenu specijaliste, viši referalni nivo.
• Zoster ophtalmicus
- zahvata prvu granu n. trigeminusa;
- najčešće izaziva mukopurulentni konjunktivitis i keratitis;.
- može dovesti do različitih oštećenja oka koji se nekad mogu završiti i gubitkom vida.
- oko može biti zahvaćeno i kad je prisutno vrlo malo osipa na koži;
- zbog mogućih brojnih komplikacija, obavezan je pregled oftalmologa.
• Zoster oticus (Ramsay-Hunt sy.),
- zahvata facijalni i slušni živac
- dovodi do paralize facijalisa I auditornih simptoma: gluvoće, vrtoglavice, mučnine,
povraćanja, tinitusa.
• Generalizovani herpes zoster
- generalizovana segmentalna varičeliformna erupcija;
- često se javlja kod bolesnika sa malignim oboljenjima, AIDS.
• Hemoragični, bulozni, gangrenozni oblici
- obično ostavljaju ožiljke.


POSTZOSTERIČNA NEURALGIJA

- najčešća komplikacija;
- jak, perzistirajući, iscrpljujući bol koji može trajati nedjeljama, mjesecima, rjeđe godinama
nakon povlačenja kožnih promjena;
- javlja se kod 10 do 25% starijih bolesnika, rijetko kod mlađih bolesnika i djece;
- refrakteran na terapiju.

DIJAGNOZA I DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

Za postavljanje dijagnoze obično su dovoljni klinička slika i simptomi bolesti.
- rutinski laboratorijski nalazi nisu od pomoći
- dokazivanje antitijela u serumu oboljelih ne koristi se u rutinskoj praksi.
Diferencijalna dijagnoza Herpes zostera:
Zosteriformni herpes simplex
Kontaktni dermatitis
Vezikulozni impetigo
Diferencijalna dijagnoza Zoster-a sine herpete:
Pleuritis
Infarkt miokarda
Holecistitis
Bubrežna kolika

LIJEČENJE

Lokalna terapija
- hladni oblozi,
- Mixtura agitanda dovodi do sušenja vezikula,
- antibiotske masti u slučaju superinfekcije.
Medikamentna antivirusna terapija
• Antivirusni lijek treba dati što prije, najbolje u prva dva do četiri dana.
- smanjuje trajanje bolesti i intenzitet bola u akutnoj fazi,
- smanjuje potebu za analgeticima,
- redukuje broj očnih komplikacija,
- vjerovatno ublažava i prevenira postzosteričnu neuralgiju.
Doziranje
- aciklovir (Aciklovir, Virolex)
- 800 mg 5x dnevno, 7 do 10 dana
- imunosuprimiranima lijek treba dati parenteralno
- lokalna primjena aciklovir kreme ima ograničen efekat u terapiji herpes zostera
Apsolutna indikacija za antivirusnu terapiju su oboljeli od:
- leukemije, granulocitopenije;
- imunodeficijencije;
- AIDS;
- teških sistemskih bolesti;
- slabo kontrolisanog dijabetesa
- bolesnici koji primaju kontinuiranu, sistemsku, kortikosteroidnu terapiju ili citostatike;

Relativne indikacije za antivirusnu terapiju:

- osobe starije od 60 godina
- mlađe osobe sa teškim kliničkim oblikom zostera

LIJEČENJE POSTZOSTERIČNE NEURALGIJE

Jedna od najvažnijih mjera u liječenju herpes zoster infekcije je liječenje neuralgije. Pri
tome treba imati na umu da se u terapiji primjenjuju sve mjere kao kod liječenja hroničnih bolnih
stanja. To podrazumijeva stepenast pristup u liječenju primjenom analgetika, kao I ostalih
lijekova sa izraženim analgetičkim dejstvom.
Ukoliko se bol ne može savladati, potrebno je preći na viši nivo, tj. uvesti neki od lijekova koji
suprimiraju neuropatski bol kao što su triciklički antidepresivi (amitriptilin) ili karbamazepin.
Primjena opijatnih analgetika je od manjeg značaja jer slabije djeluju na neuropatske bolove.
- paracetamol I NSAIL-i su prvi lijekovi kojima treba pokušati smanjiti bolove (ibuprofen,
ketoprofen, diklofenak)
doze:
- počinje se sa dovoljno visokim dozama paracetamola (4x1g/dan; ne više od 6 g u toku
dana), samostalono ili u kombinaciji sa nekim od nesteroidnih antiinflamatornih lijekova
(NSAIL) kao što su
- ibuprofen - 2-3 puta dnevno 400-600 mg; ili
- ketoprofen - 2 puta 50-150 mg/dan; ili
- diklofenak - 2-3 puta 50 mg/dan.
Istovremena primjena paracetamola I nekog od NSAIL djeluje sinergistički.
- triciklički antidepresivi (amitriptilin, lijek izbora ukoliko nema odgovor na NSAIL),
- doza amitriptilina: - 25 do 50 mg uveče.
- individualno se može povećati do 150 mg dnevno.
- karbamazepin - daje se u težim slučajevima
- doza: 2x100 mg u početku, a zatim 3x200 mg dvije nedjelje.
- ukoliko nema terapijskog odgovora jednu nedjelju nakon terapije punom dozom,
lijek obustaviti.

Napomena:

Primjena kortikosteroida u terapiji postzosterične neuralgije još uvijek je kontroverzna.
Neki autori smatraju da prednizolon u dozi 40 mg dnevno tokom dvije nedjelje na početku
bolesti može uticati na trajanje postzosterične neuralgije, dok drugi osporavaju ovaj uticaj.
LIJEKOVI KOJI MOGU DA SE KORISTE U
LIJEČENJU HERPES ZOSTERA I ZOSTERIČNIH NEURALGIJA
ibuprofen (Brufen, Ibuprofen)
ketoprofen (Ketonal)
diklofenak (Dilklofenak, Diklofen, Voltaren, Naklofen, Rapten K)
aciklovir (Aciklovir, Zovirax, Aclovir, Apo-aciklovir)
amitriptilin (Amitriptilin, Amyzol, Apo-Amitriptylin)
karbamazepin (Karbapin, Tegretol, Tegretol CR)

KONTAGIOZNOST

- Bolesnici sa herpes zosterom su zarazni.
- Kod nekomplikovanog herpes zostera virus može biti izolovan do sedam dana od pojave
promjena na koži, a kod imunokompromitovanih znatno duže.
- Oboljeli trebaju izbjegavati kontakt sa djecom, osobama koje primaju citostatske i sistemske
kortikosteroidne lijekove i trudnicama.

LITERATURA

1. EBM(evidence based medicine) guidelines: Herpes zoster, Helsinki, Finland.Duodecim
medical publications Ltd. 09.07.2003. p.1-3 [10 references]
2. Graham-Brown R, Bourke JF. Mosby, s color atlas and text of dermatolology. Barselona:
Grafos S.A. 50-63.
3. Highet AS, Kurtz J. Viral infections. In: Rook/Wilkinson/Ebling. 5th edition.Oxford: Blackwell
Scientific publications. 1992; 867-953.
4. Krstić Lj. Cytomegalovirus. U: Đerić B. Medicinska virusologija. Beograd: Zavod za
udžbenike i nastavna sredstva. 199; 84-7.
5. Perić Z. Infektivne bolesti kože. U:Dobrić i suradnici. Dermatovenerologija. Zagreb:
Grafoplast, 1993, 67-75.
6. Reeves JRT, Maibach HI. Clinical dermatology illustrated.Third edition. Herpes
zoster.F.A.davis Company. Philadelphia. 1998; 255-98.
7. Svilar V, Topić LJ, Karadaglić Đ. Varičela i herpes zoster. U: Karadaglić Đ. Dermatologija
Beograd: Vojnoizdavački zavod. 2000, 1993-99.
8. Škrbić R i sar. Registar lijekova Republike Srpske 2002. Banja Luka, Medicinski fakultet,
2002.
farmaceut-blog @ 16:49 |Komentiraj | Komentari: 1 | Prikaži komentare
oglasi
kod 2
oglasi 1
Arhiva
« » ruj 2014
  • p
  • u
  • s
  • č
  • p
  • s
  • n
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
  • 8
  • 9
  • 10
  • 11
  • 12
  • 13
  • 14
  • 15
  • 16
  • 17
  • 18
  • 19
  • 20
  • 21
  • 22
  • 23
  • 24
  • 25
  • 26
  • 27
  • 28
  • 29
  • 30
sat
Brojač posjeta
292975
kodovi
Прилагођена претрага
Izdvojeno
Index.hr
Nema zapisa.